Stiv storetå
Stiv storetå (hallux rigidus) betegner en tilstand med indskrænket bevægelighed, hovedsagelig opad-bøjning, i storetåens grundled. Dette medfører besværet og smertefuldt afsæt under gang. Generne optræder typisk, når bøjefunktionen opad reduceres fra de normale 70 grader til 30 grader eller mindre. Røntgenbillede vil vise tegn på artrose (slidgigt) i grundleddet med knogleudbygninger på ledkanterne, der mindsker bevægeligheden. Den kirurgiske behandling er enten fjernelse af randudbygningerne og lidt af knoglehovedet, der indgår i leddet (Cheilektomi), artroplastik (Keller-Hamiltons operation) eller artrodese i let ekstension.
Sygdommen
Hallux rigidus betegner en tilstand med indskrænket bevægelighed i storetåens grundled, som medfører besværet og smertefuldt afsæt under gang. Generne optræder typisk, når dorsalfleksionen reduceres fra de normale 70° til mindre end 30°. I de sene faser af tilstanden kan der udvikles en kompensatorisk hyper-ekstension i storetåens grundled. Årsagerne kan være et kraftigt traume eller gentagne mindre dorsalfleksions- eller plantarfleksionstraumer mod storetåens grundled. Dette kan medføre en irritation dorsalt i leddet med betændelse i ledkapslen og gradvist tiltagende knogleudbygning (osteofytter), specielt på caput af 1. metatars. Som følge heraf indskrænkes bevægeligheden, og bevægelserne bliver smertefulde. Idrætsudøvere får ondt ved løb, skiløb og spring. Fodboldspillere er særligt udsatte, muligvis som følge af hurtige opbremsninger og dorsal udstrækning af leddet. Desuden kan årsagerne være artritis urica og rheumatoid artritis. Der findes en primær idiopatisk form som angriber grundleddet hos yngre mennesker.
Diagnosen: Diagnosen stilles ved relevante symptomer og klinisk undersøgelse, hvor bevægeligheden er indskrænket, særligt ved dorsalfleksion. Der kan være fortykkelse på dorsalsiden af leddet. Medialt kan ses inflammationstegn som rødme, hævelse og ømhed (bursitis).
Non-kirurgisk behandling
Tapening af grundleddet samt stivsålet fodtøj og indlægssåler med forhøjning af MTP-leddene for undgå dorsifleksion i grundleddet kan forsøges.
Indikation
Indskrænket bevægelighed og smerter ved bevægelse. Gener fra fodtøj på grund af dorsal knystdannelse Ledbrusken i grundled skal være intakt på minimum 50% af ledfladen. Til tider kan dette først afgøres peroperativt. Operation frarådes ved dårligt blodomløb, sukkersyge og svær slidgigt i storetåens grundled.
Forberedelse
Fod og ben skal være renvasket og fri for sår. Neglene skal være korte, rene og uden neglelak. Det anbefales at tage 2 stk tbl Panodil 500 mg ca 1 time inden operationen. Behandling med blodfortyndende medicin må ikke være højere end terapeutisk niveau. Ved tvivl skal egen læge foretage kontrol inden operation. Det er Deres ansvar at gøre ORTOKLINIK opmærksom på allergi overfor medicin inden behandling begyndes. Faste før operation er ikke nødvendig.
Bedøvelse
Før operationen anlægges lokalbedøvelse. Bedøvelsen virker straks efter anlæggelsen.
Operation
Gennem en ca 5 cm lang dorsal incision fjernes randudbygninger af knogle omkring ledkanten for at genskabe fuld bevægelse i grundleddet. Med sav fjernes de dorsale ca 30% af ledfladen med en skrå afsavning. Adhærencer til sesamknoglerne løsnes. Herefter bør der være dorsalflexion på 70-90 grader. Halvdelen af denne bevægelighed mistes normal postoperativt. Man mobiliseres på hælsko med fuld støtte. Operationsforløbet vil tage ca 60 minutter.
Efter operationen
Efterbehandling
Det er vigtigt at holde foden i ro og opad de første 3 døgn efter operationen for at mindske hævelse og smerter. Ankel og knæ skal bevæges. Forbindingen kan stramme pga hævelse og skal da løsnes. På ca 2. dag vil der være sårkontrol og skift af bandage på ORTOKLINIK. På ca 12. dag fjernes sting og hælsko på Ortoklinik samt instruktion i bevægeøvelser. Husk at medbringe egne sko. Det anbefales at anvende fodtøj med stiv sål i mindst 6 måneder efter operationen. Efter ca 6 uger er der afsluttende kontrol på ORTOKLINIK.
Forsigtighed
Bilkørsel frarådes i 3 uger efter operation, og mens der indtages medicin mærket med rød advarselstrekant.
Smertebehandling
Efter operationen anbefales det at tage 2 stk tbl Paracetamol 500 mg fordelt på 4 gange i døgnet samt eventuelt også tbl Ibuprofen 400 mg 3 gange i døgnet i 5-7 døgn efter operation. Vær opmærksom på eventuelle bivirkninger og allergi (jvf indlægsseddel).
Infektionsforebyggelse
Forebyggende mod infektion skal tages 2 tbl Dicloxacillin 500mg 3 gange dagligt de første 5 døgn efter operation.
Sygemelding
Periode for sygemelding afhænger af arbejdsfunktion. Men der skal forventes sygemelding i minimum 3 uger.
Forventet resultat
Formålet med behandlingen er at lindre smerterne og bedre fodens funktion. Det er normalt at have smerter i minimum 6 måneder efter operationen. Endeligt resultat vurderes efter 12 måneder.
Komplikationer
Komplikationer i forbindelse med bedøvelse og operation forekommer sjældent (< 2%). Infektion kan begynde ca 3 døgn efter operation med tiltagende smerte, hævelse, rødme, varme og sivning. God hygiejne nødvendig for at nedsætte risiko for infektion. Ved mistanke om infektion skal læge kontaktes. Hvis bandagen gennemblødes skal læge kontaktes. Nervebeskadigelse kan medføre nedsat følsomhed omkring arret på storetåen. Manglende heling kan forekomme. Rygning fordobler risikoen for infektion og dårlig sårheling efter operation og må derfor frarådes. Blodprop i benet kan opstå ved inaktivitet efter operation. ved mistanke skal læge kontaktes. Ved vedvarende gener kan det blive nødvendigt med artrodese eller interpositionsartroplastik af storetåens grundled.